“前言迟发性的胆道狭窄是指首次胆道术后数月或数年出现胆道或者胆肠吻合口狭窄，表现为胆管炎症状，腹痛、*疸、发热等。症状反复发作，严重影响患者生活质量，后期还会导致肝硬化、门脉高压甚至消化道出血等严重后果。该病处理起来非常困难，最好的方法是通过手术解除原吻合口狭窄、重建胆道、保证胆道通畅引流。”
29岁女性患者，年10月经B超检查诊断为“胆囊结石、胆囊炎”医院行腹腔镜胆囊切除术(LC术)，术中中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合，术后诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石嵌顿、Mirrizi综合征。术后恢复尚可。术后5月第一次出现皮肤巩膜*疸、发热伴腹痛症状，经抗炎、保肝治疗后缓解。此后症状反复发作，发作间歇最长不超过3个月，严重影响生活质量，放弃了工作，反复多次赴沪、苏、鄂、医院求治，病情始终不能缓解，且症状发作间隔周期越来越短，患者及家人痛苦不堪。年2月来我处就诊，予以收治并手术。
01
—
患者既往部分影像检查资料
第一次手术术前B超（.10）
术后B超（.4）
术后B超（.2）
术后B超（.5）
术后B超（.9）
术后B超（.1）
年2月MRI:1、肝内胆管稍扩张，走行僵直，考虑胆管炎；2、胆囊术后改变，胆总管显示不清；3、肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结。
年2月CT：肝内胆管多发结石、胆管炎、肝内胆管稍扩张；肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结。
.2.20肝功能提示：中度*疸，肝功能明显损害
02
—
手术过程图片
手术方式：剖腹探查+腹腔粘连松解+原胆肠吻合口拆除+胆道镜探查取石+胆肠吻合口重建术
分离肠粘连
分离原吻合口周围粘连
分离门静脉分支
原胆肠吻合口明显狭窄
剪开原吻合口
原吻合口剪开后流出大量细小结石
胆道镜探查肝内胆道确认无结石残留
修剪完成的胆管壁
吻合胆管后壁
胆管后壁吻合结束
新建胆肠吻合口
术后3个月复查核磁（MRCP)：胆道通畅未见肝内结石
患者术后*疸迅速消退，肝功能在术后40天完全正常，术后第3个月重新回到工作岗位。随访至今已20月余，未再次出现*疸、发热、腹痛等胆管炎症状。患者通过胆肠吻合口重建手术解除了胆道狭窄，获得了良好的生活质量。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
