近日，西安医院胰腺外科主任医师王铮教授带领西安医院医院普通外科二病区团队完成了一例联合动脉鞘剥除、门静脉切除重建的胰十二指肠切除术，填补榆林市在复杂肝胆胰肿瘤诊治的技术空白，现患者已顺利出院。
今年58岁的康阿姨（化名）因“腹胀伴皮肤巩膜黄染2周”到西安医院医院就诊，经检查诊断为梗阻性黄疸、远端胆管癌，随即收治入院。
经过周密的检查，考虑康阿姨肿瘤位置较低，且可能侵犯胰腺，需行根治性胰十二指肠切除术，此外肿瘤局部与肝总动脉、门静脉关系密切，手术难度较大。由普通外科二病区主任高平、护士长任瑞组织，王铮教授全程参与，普外二科全体医生开展了周密的术前讨论，设计了联合动脉鞘剥除、门静脉切除重建的胰十二指肠切除术，并准备必要时进行人工血管置换。
胆胰结合部肿瘤是恶性程度极高的疾病，该病发生隐匿，到发现时大多已中晚期，手术切除率很低。经典的手术方式为胰十二指肠切除术，手术范围广，涉及部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、胆囊切除、胃窦切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫，同时需要进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，术后容易出现多种并发症，因此是目前腹部外科手术中难度极高的一项手术，曾被誉为普通外科手术“王冠上的明珠”。康阿姨的肿物侵及肝总动脉、部分门静脉，特别是在门静脉受侵犯情况下行门静脉部分切除重建及游离胰腺钩突等操作，更加增加了手术难度。
经过完善的术前准备，在王铮教授与高平主任的共同努力下，普通外科二病区团队顺利成该例联合动脉鞘剥除、门静脉切除重建的胰十二指肠切除术。术中探查见肿瘤周围组织粘连严重，门静脉壁部分受肿瘤组织侵犯，病灶位置较低侵犯胰头组织，遂决定同步行动脉鞘剥除、门静脉重建。该术式对操作要求极高，在王铮教授的细心指导下，通过冷兵器锐性分离解剖动脉鞘给予肝总动脉鞘剥除，并通过精细分离，上下阻断门静脉，将受侵的门静脉切除，并给予重新吻合，最终完成胰十二指肠切除+动脉鞘剥除+门静脉部分切除重建。整个手术历时近5个小时，手术顺利，全程未输血，术后患者安返病房。
回到病房后，任瑞护士长秉承快速康复理念，带领普通外科二病区护理团队精心照护，术后第一天康阿姨即可在床上半卧位，术后第二天可下床活动并启动肠内营养。术后恢复顺利，未出现血栓、出血、吻合口漏等相关并发症，顺利康复出院。
作为陕西省首家国家区域医疗中心项目建设单位，西安医院医院牢固树立“以人民为中心”的发展理念，在以马振华、耿智敏、刘学民、石磊、白继刚、王博、张晓刚、王铮、孙昊教授为代表的西安医院肝胆外科团队指导下，普通外科二病区肝胆脾胰外科技术发展迅速，医护团队潜心钻研业务，学科建设不断向前迈进，临床新技术应用不时涌现。已先后开展了不同难度的胰十二指肠切除、胆囊癌根治术、腹腔镜胰岛素瘤切除、腹腔镜肝部分切除、内镜诊治等一系列高难手术，技术水平稳步提高，为区域内群众提供高水平的医疗服务。（刘予涵记者张腾）
