近日，医院延安分院（医院）消医院首例高难度消化道重建术后的经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。该手术的成功实施，标志着我院内镜下ERCP技术迈上了新台阶。
病例回顾
4月初，一名中年男性，感觉自身皮肤黄染3月，食欲明显减退，遂来到医院消化内科门诊就诊，消化内科李娟主治医师接诊患者后，对其进行了详细的检查，对于无痛性黄疸首先要排除外胆道胰腺恶性肿瘤的可能。建议患者住院治疗，患者同意住院后进一步诊查：发现患者有胆总管肿瘤，伴肝内外胆管扩张，并且有胰腺、肝脏及腹腔淋巴结的广泛转移，病情较为复杂，遂立即向医院驻延专家陆京京教授和郭锐主任汇报患者病情，两位专家认真分析病例和检查结果，考虑患者为梗阻性黄疸，肿瘤已经出现远处转移。立即组织外科会诊，发现患者目前情况不适宜手术治疗，为避免发生更严重的并发症，决定为患者行ERCP手术，置入胆管支架，使胆汁能够顺利排泄。
消化道重建术后ERCP
据消化内科郭锐主任介绍，消化道手术往往需要破坏正常消化道结构后进行消化道重建，但是患者既往患有胃癌曾做过胃部切除术，导致ERCP进镜路径的改变和正确进镜路径辨识的困难。若实施外科手术治疗会导致肠腔内粘连，肠腔成角或狭窄等因素给进入内镜带来治疗困难。此次消化道重建术后的ERCP手术难度大、成功率低，因此对操作者的内镜操作技术水平要求更为严格。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。可以治疗胆总管结石、急性化脓性胆管炎、重症胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、恶性胆道梗阻等。由于ERCP较外科手术创伤小，手术时间短，并发症少，大大缩短住院时间，使患者受益。
郭锐主任带领科内骨干多次讨论评估患者病情，并做出详细的诊疗方案，与患者家属充分沟通后，最终同意行ERCP手术治疗。
手术当天，消化内科郭锐主任及申妮副主任结合患者具体情况，先用胃镜探路，找到患者的十二指肠乳头后，再用十二指肠镜进镜，由于患者的消化道解剖结构已经改变，对输入袢的识别以及接近胆管开口的过程具有较高的挑战性，随时有黏膜撕裂或穿孔的可能。一些成角结构的存在会引起插管困难。但郭锐主任及申妮副主任谨小慎微，一边探查一边寻找开口，在重重迷路中应变，成功确认找出胆总管开口并实施ERCP+支架置入术。手术顺利，术后患者恢复良好，未发生并发症，黄疸逐渐下降，食欲较前已有很大改善，现患者已好转出院。
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