北京治白癜风价格 https://yyk.39.net/hospital/89ac7_map.html病例回顾
杜婆婆(化姓)今年74岁高龄了,近期因上腹部间断饱胀隐痛不适,食欲极差,身体明医院普外科就诊,医生检查后发现杜婆婆全身皮肤、巩膜黄染,询问后得知其有胆结石病史,进一步检查还发现其患有胆总管结石,胰管、胆管扩张……鉴于患者病情复杂,收住院后继续完善了各项检查,最后诊断杜婆婆为十二指肠癌并出血。医院普外科蔡逊主任带领普外科团队在病例讨论中认为,患者胆胰壶腹部肿瘤累及十二指肠,必须实施“胰头十二指肠切除术”治疗。
胰十二指肠切除术涉及胆、肠、胰多脏器的切除及胃肠、胆肠、胰肠等多部位吻合,因解剖结构复杂、切除脏器多、消化道重建繁复,被认为是普通外科最大最复杂的手术。这项手术也被誉为是横亘在普通外科医师面前的“珠穆朗玛峰”。要征服此山峰,不但要求医师外科基本功熟练,而且对医师缝合、重建技术要求更高。
年纪大了,手术担心身体吃不消,更何况是这种“大手术”。得知要手术,杜婆婆及家属内心惶恐不安,一度对手术产生畏惧心理。“虽然手术很复杂,但我们可以采取腹腔镜下微创的手法来做这个手术。现在的微创手术创伤小、并发症少,恢复也快,我们只要在腹腔镜下打几个小孔就可以将肿瘤微创切除。”蔡逊主任耐心安慰道,听到这些,患者及家属悬挂着的心逐渐落下来了。
看似“轻描淡写”,其实是因为医生把难题留给了自己。首先,为高龄老人手术要面临三大难关:一是老人器官衰退,手术和麻醉耐受性差;二是基础疾病多,如高血压,糖尿病、心脑血管疾病等;三是手术后恢复慢,易发生感染、肺炎和静脉血栓。这对医生来说无疑是一个严峻的挑战。但是,随着医疗技术的提高,设备的更新,麻醉安全性和围手术期护理水平的不断提高,对于医院来说,高龄早已不再是手术的“禁区”。
传统开腹手术,切口长度20—30厘米,手术创伤大,术后恢复慢。微创外科手术:技术难度大,手术复杂,但与开腹手术相比,具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜胰十二指肠切除术,解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底。
挑战肝胆外科最为复杂的手术,普外科前多次召开科内讨论并邀请多学科联合会诊,制定详细术前准备、手术预案及术后治疗方案。做好充分的术前准备和手术预案后,5月16日,杜婆婆被推进手术间。
精细的解剖、分离、缝合、置管操作,完成了一个又一个高难度操作……蔡逊主任带领普外科团队,同患者共同经历了这“惊险6小时”。
整个手术过程顺利,病理结果显示病灶切除完整,淋巴结清扫彻底。术后恢复良好,患者无胰瘘、胆瘘、出血等并发症发生。
“这种手术的难点在于,第一手术切除部位较多,第二切除后如何进行消化道的吻合重建。”蔡逊主任介绍,要想成功完成这样一例高难度、复杂的外科手术,需要把每一个细节都要做到尽善尽美,术前精细的评估和准备,术中细致入微的操作,术后精心的管理和支持缺一不可。
据了解,胰十二指肠切除术由于手术范围广、难度大、易出现并发症等,是腹部外科除肝移植外难度最高的一项手术。传统开腹手术创伤较大,腹腔镜下胰十二指肠切除手术则具有微创、精准、痛苦轻、术后恢复快等优点,因此与传统开腹手术相比具有较大的优越性。而全腹腔镜胰十二指肠切除术难度更大,不仅需要在全腔镜下完整切除包括胰头、肝外胆道、十二指肠、部分空肠及淋巴结清扫外,还需要在全腔镜下的消化道重建,包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合术。