胆管扩张

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16年凌晨,急诊来了个腹痛病人,以为结石 [复制链接]

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资料来源:

[1]李军祥,陈誩,梁健.胆石症中西医结合诊疗共识意见(年)[J].中国中西医结合消化杂志,,26(02):-.

[2]何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].临床肝胆病杂志,,35(06):-.

[3]陈兴发.泌尿系结石诊疗指南解读[J].现代泌尿外科杂志,,15(06):-.

结石在临床上较为常见,其中肾结石好发于男性,胆结石则多见于亚洲人。结石常常表现为腹部绞痛、恶心呕吐,但是一旦出现这些症状,都会是结石引起的吗?

年9月13日,医院接收了一位病人:患者女性,63岁,因持续性医院就诊后未能缓解,为进一步治疗于晚19时送到急诊科后转入普外科病房,经过医生的检查后发现,她的病其实另有隐情。

这位女士名叫吴惠,在吃早饭的时候就觉得自己腹部隐隐的有些痛感,她猜测可能又是之前的老毛病胆结石了,于是便服用了之前出院时医生为她开的药。但是直到中午,吴惠的腹部隐痛并没有缓解,渐渐演变成了腹部胀痛,并且午餐后还出现了恶心、呕吐等情况。

大部分的胆结石患者无明显症状,有部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛。结石引发胆道痉挛会引起胆绞痛,常常但随着恶心、呕吐等不适,如果不积极治疗,约70%的患者一年内会再次发作,且越来越频繁。

医院抗炎治疗医院就诊,医生了解到吴惠之前的病史以及看到她皮肤和巩膜都有些许黄染便让她去查了血常规、肝功能和腹部B超。结果显示吴惠血液中白细胞、中性粒细胞计数均升高,谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素也超过了正常值。

超声显示胆总管结石合并近段胆总管及肝内外胆管扩张,胆总管上段内有异常回声,考虑炎性物形成。在进行抗炎对症处理之后,吴惠却向医生表示腹部胀痛并没有缓解,而且痛感还时不时的加重变成绞痛,受不住的吴惠在医生的建议医院后转入了普外科病房。

在病房中医生为吴惠进行查体,示中上腹部压痛,伴反跳痛及轻度肌紧张,Murphy征阳性。在进行禁食水、抗炎、抑酸、保肝等综合对症处理后,吴惠表示有好转。14日吴惠再次进行了检查,CT示考虑胆管低位梗阻,胆囊结石和胆囊炎,血常规中红细胞计数和血红蛋白均降低,肝功能检查与上次差别不大,肿瘤标志物结果正常。

胆囊炎是指有胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生炎症反应的过程,急性起病时上腹痛剧烈,发展迅速,需要急诊就医;而慢性就常与胆囊结石长期并存,虽然症状不严重,但还是会影响日常生活质量。

医生拟诊为胆囊结石伴胆囊炎,胆管结石伴低位胆道梗阻,建议进行手术治疗,但是吴惠想到自己情况已经好转了,便没同意手术。当天晚上,吴惠又出现了上腹部绞痛的情况,而且比之前更严重还伴有寒战,医生了解到这个情况后便再次劝说吴惠及其家属,表示只有尽快手术治疗才能缓解。

吴惠老伴看到她痛到没力气回答后,便点头表示同意。医生告知家属会在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,胆总管切开取石T型管引流术。得知了手术会出现的情况后,吴惠老伴表示接受以及全面配合后续治疗和安排。

慢性胆囊炎在不接受手术的前提下会持续存在,且很难根治。长期胆囊炎会引发腹胀、厌油腻、嗳气、上腹痛、发热等症状,还会引起胆囊坏死、化脓或者穿孔,病情凶险,严重时可危及生命。

手术室外吴惠的老伴正在等待着,可是还没半个小时,就看到主治医生急匆匆地走出来,他赶忙走上前去询问怎么了,医生表示吴惠的情况比较复杂,医院进行处理,否则会有生命危险。

听着医生这样说,老伴着急的说到:“你们怎么会处理不了呢?不就是切个胆囊、取个结石吗?怎么还会有生命危险!”听到吴惠家属的询问,医生赶忙解释到:“是这样的,我们在腹腔镜下切除了胆囊之后,刚切开胆总管打算取石,竟然在她的体内发现了这种东西。“

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