中科医院专家微信 https://m.39.net/baidianfeng/qwzj/55岁的张先生近来由于腹痛及寒战发热，医院住院半月余，但依然没有好转。近日，他和医院就诊，普外科曹曙波副主任医师接诊后，悉心询问，细查影像，发现患者存在严重的黄疸和肝功能损害，如不及时手术，将导致梗阻性黄疸进一步加重、肝脏功能继续受损危及生命。
患者既往有高血压、冠心病及脑梗病史，基础条件差，且由于梗阻时间较久，黄疸指数严重超标。
入院后，医院普外科二病区吴为主任、曹曙波副主任带领的医疗团队在B超引导下为患者行经皮经肝胆道穿刺引流，并为患者制定了个性化的治疗措施，充分进行术前评估，积极完善术前准备。
通过术前影像评估，CT上不排除十二指肠壶腹部肿瘤或胰头肿物，同时发现肝动脉存在变异，异位开口于肠系膜上动脉，与肿瘤间隙不清，考虑存在侵犯。
会诊后，医院血管外科熊建明主任非常重视，通过详细阅片后表示，此病人术中可能需要行动脉重建，术中可随时上台协助。患者的手术难度、风险及复杂性无疑更大了，但熊建明主任的大力支持给大家增加了信心。
在充分的准备和术前讨论后，11月初，吴为主任、曹曙波副主任等为张先生实施了胰十二指肠切除+肝动脉重建手术，术中发现患者肿物位于十二指肠壶腹部及胰头处，肝动脉变异于胰腺中穿行，肝动脉与肿物粘连紧密，考虑存在侵犯。
术中，血管外科熊建明主任上台，予离断肝动脉后重新吻合于胃左动脉。
最终，医院普外科二病区与血管外科团队密切合作，历时近7个小时，成功为患者实施了手术。
术后，患者恢复良好，无胆漏及出血等并发症出现，黄疸指数逐天下降至正常，无其他不适，复查结果显示肝脏供血正常，日前张先生已顺利出院。
医院普外科曹曙波副主任医师介绍，胰十二指肠切除术是普外科手术中最困难、最复杂的手术，适用于胰头癌、下段胆管癌、十二指肠肿瘤、壶腹周围癌、慢性胰腺炎、胰头及十二指肠损伤，手术切除的范围包括胰头、十二指肠、远端胃、空肠上段和胆管下段，切除后，需要胰肠吻合术、胆肠吻合术和胃肠吻合术，简称“四切三吻”。
清扫相应区域淋巴结的同时，需做消化道重建，手术范围广，切除范围大，其操作难度、耗时长度、风险程度均达到了普外科手术顶峰，被称为普外科手术之巅。
此类手术病人的顺利康复，不仅是对整个手术团队的考验，医院多学科联合、高效协助的优势。
自年来，医院普外科二病区已独立开展胰十二指肠切除手术40余例，均康复出院，没有一例出现腹腔感染及大出血，以成熟的诊疗能力和手术水平为老百姓提供了卓越的医疗服务。
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湖南医聊特约作者：医院徐上云
