案例：患者，女，38岁，患有胆结石5年，基本无症状，饮食也正常，也从未忌过口，近半年来间断出现上腹疼痛，症状逐渐加重，每次疼痛发作间隔时间也越来越短，疼痛发作时间多在下午或夜间，有时在饭后或剧烈活动后发病。医生建议我手术，朋友也劝我手术，可我始终对手术有恐惧心理，目前还没有做好手术的思想准备。问如何能缓解症状，减少疼痛次数，先保守治疗。
专家回复：结石性胆囊炎，一种是无症状型，一种是有症状型的。这位患者近半年来常发作，就是有症状型的，结石对胆囊粘膜的摩擦刺激产生炎症，表现为上腹疼痛，消化不良等症状，一旦结石嵌顿在胆囊管就会出现急性疼痛，称“胆绞痛”，继之出现发烧，体温增高，血液中白细胞增高，提示：胆囊炎症较重，有化脓的可能。如果结石进入胆总管或胆总管原发结石，可能出现黄疸，化脓性胆管炎，后果较为严重，建议尽快手术治疗。至于保守治疗，仅仅是缓解症状，治标不治本，对于你目前没做好手术的思想准备，尽可能减少发病次数，那首先要注意饮食，少吃或不吃高蛋白、高脂肪食物，以素食为主，只要注意饮食，发病次数一定减少，同时口服消炎利胆的药物。长期吃素食，机体会缺乏营养，否则经常发病，食物与胆结石疼痛发作是相互矛盾的（常吃油腻常发病，常吃素没营养），故不建议长期保守治疗。无症状型胆囊结石，即患有胆结石，从无症状，但结果会使胆囊萎缩或发生胆囊癌变的可能。
结论：患有胆囊结石，不管有没有症状都应该手术治疗，预防急性发作和发生癌变的风险。
胆结石患者对饮食的要求：
1.胆囊结石特点：每天吃高蛋白、高脂肪食物，不一定每天发病，但是，每一次的发病多与吃高蛋白、高脂肪食物有关。问假如常吃素食，是不是就不发病了？答案不是。结石仍在生长，胆汁多呈混浊样，有絮状物，有的胆汁变成柏油样粘稠，逐渐胆囊萎缩，还有出现新的小结石，一旦小结石嵌顿胆囊管急性疼痛发作；发作时，呈刀割样疼痛，即“胆绞痛”，待疼痛缓解后一切如正常人。
2.哪些食物易发病：如：各种肉类、蛋、奶、鱼虾类、油炸食物等。干果类：花生、瓜子、核桃等，可能会诱发胆结石疼痛发作。
3.暴饮暴食，可诱发胆结石急性疼痛，严重时会发生胆源性胰腺炎。
手术方式：腹腔镜手术或传统开腹手术，腹腔镜手术为首先术式，它具有微创伤、痛苦轻、恢复快、住院时间短、腹壁美容等优点，被誉为胆囊切除手术的“金标准”。
专家介绍：张震波，医院大外科主任，一级主任医师，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，腹腔镜技术首席专家，首届名医，第五届“白求恩式好医生”，陕西省“优秀医师”。陕西省医学会外科学分会常委，陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员。《腹腔镜外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中国内镜杂志》、《临床医学研究与实践》等多家杂志编委。发表医学论文余篇，主编出版万字医学专著《实用腔镜外科技术理论与实践》，合著80万字《新编临床外科学》。完成陕西省科研课题5项，完成陕西省科研成果1项，获陕西省科学技术进步三等奖。30年的腹腔镜手术的临床研究，造福患者数万例。
作者：医院大外科主任张震波
