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胆石反复发作10多年不开刀取出肝内胆管 [复制链接]

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58岁的刘大爷多年来一直经受胆结石折磨,先后经历了多次取石术,切除了胆囊,又因患有胃溃疡,曾做过胃大部切除术,如今的腹腔已是伤痕累累。近日,刘大爷右上腹疼痛,又查出胆总管及肝总管内多发结石。这次,医院普外科为患者实施了经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术,通过小穿孔取出胆结石,避免了再次开腹。

年,刘大爷因为胆管结石并胆管炎,做了胆总管切开取石及胆囊切除术。但出院后,胆管结石仍反复再发,多次进行胆道镜探查和胆总管切开取石术,让刘大爷痛不欲生,一次次开刀留下了多条疤痕。

然而不幸的是,年11月,刘大爷再次出现右上腹疼痛不适,并且出现发热,到医院住院治疗,诊断为肝内外胆管结石伴胆道感染,考虑合并重症胆管炎,最终进行了经皮肝穿刺胆道引流术,留置PTCD管引流胆汁,并带着引流管出院。

“这一次入院是上一次的延续治疗。”该院普外三区副主任医师肖强说,因为患者还有很大可能会再发结石,所以在上一次出院时没有选择拔管,也因为当时炎症比较严重,没有进行手术治疗。

肖强介绍,一般情况下,肝内外胆管结石、胆总管结石处理起来非常棘手,手术操作也相对复杂。刘大爷又因为有多次腹部手术病史,腹腔粘连严重,如果再行常规手术则存在创伤大、风险高的问题。“就像是煮熟的面条,黏在一起之后,想再一条条捋顺是很难的,捋的过程中可能会把面条捋断。”肖强解释说。

普外科专家团队经过反复研究和讨论,决定采用经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术来解决这个复杂的难题。这个手术的难度在于胆道镜穿过肝脏时很有可能出现小的撕裂口,导致出血,但考虑到患者的病情,这是唯一的选择。手术利用上一次治疗留下的引流管,建立通道,从体表皮肤穿刺进入肝内扩张胆管。经过多次窦道扩张,利用硬质胆道镜成功取出了好几颗花生米大小的结石。术后患者恢复良好,引流管未见明显血性液体,但需要继续带管出院。

胆管结石的一种病因比较复杂的疾病,与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫及饮食习惯有关,多合并胆管狭窄,术后复发率高。肖强表示,这一次术后没有选择拔除引流管的原因是,计划等患者病情更稳定一些,再进一步检查胆管不通的具体原因,再看有没有机会解决这个问题。

不少人疑问,为什么切出来胆囊,结石还是会反复发作。肖强解释,虽然切出来胆囊,但胆汁是由肝脏分泌流入胆管,肝脏内遍布胆管,小河汇成大河,最终流入肠道。但是在流入肠道前,如果胆管狭窄不通,胆汁淤积,就会形成结石。

肖强提醒,胆管结石与饮食和生活习惯也密切相关,应养成良好的生活习惯,减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入,如肥肉、油炸食品、动物内脏等,多吃高纤维素食物,蔬菜、水果等,不要暴饮暴食和饮酒,适当运动锻炼,控制体重。患者平时还应遵医嘱,定期复查,预防和治疗相结合。

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